1996年 接触者検診でツ反強陽性→ltbiの診断でinh・rfpを6か月＋ebを3か月内服（ltbiの治療内容としては考えにくいのですが、医師である患者本人が間違いなくltbiの診断で上記内服をしたと申しております） 2013年(今回事例) 接触者検診でqft(＋)→塗抹(－)、胸部x線・ctもn.p. 結核患者の接触者の中から「潜在性結核感染症患者」を発見し、治療することにより、 臨床的特徴の明らかな結核患者へとなってしまうことを防止する。 ※潜在性結核感染症 [pdfファイル／44kb] （2）新たな結核患者の早期発見 なお、結核菌の増殖には時間がかかる為、周囲の人への健診が実施される場合、感染源の患者が「結核」と診断されてから1～2ヵ月後くらいになることもあります。接触者健診の目的は、「感染」と「発病」を見つけることです。 現在でも、結核菌への集団感染が報道されたりしますから、結核という病気は決して過去の病気ではありません。ましてや、海外旅行も容易になったことから、海外で結核菌に感染して帰国するという事態も考えられるのです。結核菌は飛沫感染や空気感染するので集団感染しやすく、一度感染すると体内にとどまり、何らかの理由で身体の抵抗力が落ちると活性化して結核を発病します。ツベルクリン反応検査の様々な問題点から、現在の日本においてのツベルクリン反応検査は、絶対的な正確性がなく、結核菌感染の早期発見の目安程度の位置づけにすぎないといえるでしょう。———————————-（二重発赤の大きさ：長径×短径）、副反応健康診断や人間ドックで必ず調べられるのが血液検査です。血液検査も現代は可なり進歩して、可なりの疾患を見つける事が、できるようになりました。…鍼治療・灸治療は、長い歴史を持つ伝統的な治療法です。主に中国を中心としたアジア諸国で、数千年前から施術が行われていました。日本では独…また、現在の子供たちはツベルクリン反応検査を受けずに、BCGワクチン接種をおこなっていることも初耳だったかもしれません。ツベルクリン反応検査にも問題点があることが分かりました。では、実際問題として、ツベルクリン反応検査の正確性はどの程度あるのでしょうか？結核菌に対する免疫が無い場合、BCGワクチン接種をして結核菌に対する免疫を獲得することが望ましいでしょう。結核菌に対する免疫の有無を調べるツベルクリン反応検査は、結核菌感染の有無を調べるスクリーニング検査として有用なツールの一つです。結核という病気は、結核菌に感染することで起きる感染症です。肺結核の場合、全身倦怠感、37度前後の微熱が長期間続く、咳が続くなどといった症状が現れます。また、肺以外の臓器にも結核が発症することもあります。ただし、体調不良などにより免疫システムが低下している状態でのツベルクリン反応検査では、本来陽性を示すべき人でも陰性反応を示すことがあるので注意が必要です。ですから、ツベルクリン反応検査は1日で終わらない検査なのです。被検査者は、皮下注射をした2日後に、改めて判定のために来院する必要があります。ツベルクリン反応検査は、結核菌への感染の予防としてのBCGワクチン接種、いわゆる「はんこ注射」「スタンプ注射」実施の前段階として、結核菌に対する免疫の有無を調べるために行われていました。ツベルクリン反応で陰性と判定されるということは、結核菌に対する免疫を持っていないと考えられます。また、結核菌に感染したことがないとも考えられます。さらに、一定条件下でツベルクリン反応が陰性化することから、同様に判定の正確性に注意が必要なことがわかります。日本とは反対に、アメリカのようにBCGワクチン接種を義務化していない国では、ツベルクリン反応検査が結核菌への感染の有無を判断するスクリーニングとして有効に機能します。そんなツベルクリン反応検査ですが、最近ニュースでも結核菌への集団感染が報じられるなどして、一部では再注目されているようです。医療従事者は、結核菌に感染した患者と接触する機会も多くなります。したがって、ツベルクリン反応検査の正確性が今後高まっていく可能性が考えられます。正確性が高まれば、ツベルクリン反応検査の重要性も必然的に高まるでしょう。いかがでしたか？ツベルクリン反応検査を受けた記憶がよみがえりましたか？このように現在の日本では、ツベルクリン反応検査の正確性は高くないのが実情です。ツベルクリン反応の判定について、日本は発赤の大きさに重きを置いて判定していますが、国際的には硬結の大きさに重きを置いて判定するのが主流です。そこで、国際的な標準に対応するためには、次のように判定結果を記載する必要があるでしょう。ツベルクリン反応で陽性と判定されるということは、結核菌に対する免疫を既に持っていると考えられます。しかし、2005年と2014年の予防接種法改正により、現在の子供たちはツベルクリン反応検査を省略してBCGワクチン接種を受けています。ノロウイルスは下痢などの症状が現れる、感染性胃腸炎を引き起こす原因の一つです。食中毒患者の半数以上がノロウイルスによるもので、冬場になると流…ツベルクリン反応検査で陽性反応が出た場合は、結核の発症しやすい肺を胸部X線検査したり、痰を採取して顕微鏡で結核菌の有無を調べる喀痰検査、ツベルクリン反応検査より精度が高いとされるクオンティフェロン検査（QFT）などの追加検査が必要と言えるでしょう。ツベルクリンは、ヒト型結核菌を培養・精製した複数のたんぱく質です。そのたんぱく質の多くが非結核性抗酸菌にも見ることができ、ヒト型結核菌は非結核性抗酸菌と高い類似性を持っているとされます。ちなみに、非結核性抗酸菌への感染を原因とする感染症のことを非結核性抗酸菌症といいます。ただし、その場合でも、非結核性抗酸菌による陽性反応やツベルクリン反応の陰性化の問題は依然として残る点には注意が必要です。ツベルクリン反応の判定は、ツベルクリンを皮下注射してから48時間後の発赤の状態を見て判定されます。アレルギー検査の費用は、保険の適用範囲で行う場合5,000円程です。保険の適用を超えて検査をする場合は、一項目ごとに追加の費用がかかる仕組み…そこで、この記事を契機にツベルクリン反応についての知識を整理して、咳が続くなどの結核の徴候が見られたら、早めに医療機関に相談するようにしてくださいね。そこで、ツベルクリン反応検査やツベルクリン反応の判定基準を中心にまとめてみましたので参考にしてください。ツベルクリン反応検査の問題点で挙げたように、日本はBCGワクチン接種を義務化していますので、ツベルクリン反応検査に絶対的な正確性はありません。体のさまざまな状態や病態を知る上で、尿検査から分かることは少なくありません。また血液検査のように特別な機械を設置し、検査技師の常駐し…その発赤の仕組みは、注射された精製ツベルクリンに反応した免疫細胞と精製ツベルクリンのたんぱく質が特異的に結合することによる免疫反応です。しかし、BCGワクチンの効果が減衰していく途中に、ツベルクリン反応検査で精製ツベルクリンを皮下注射すると、これが刺激となって結核菌に対する免疫が再活性化します。この再活性化後に、もう一度ツベルクリン反応検査を実施すると陽性反応が強く現れます。この現象を、ブースター現象もしくは回復効果と呼びます。BCGワクチン接種によって獲得した結核菌に対する免疫は、時間とともに薄れていきます。途中で結核患者と接触するなど結核菌に晒されることがなければ、概ね10年以上の効果持続はないとされています。したがって、幼児期にBCGワクチン接種により結核菌に対する免疫を獲得しても、成人してからの結核予防にまでは有効性がないのです。そんなツベルクリン反応検査ですが、様々な問題点を抱えているのも事実です。たとえば、医療機関利用者に結核を感染させない為に、医療従事者の採用段階でツベルクリン反応検査を行います。その後、結核菌感染患者の治療で接触した為、結核菌感染の有無を調べようと再度ツベルクリン反応検査を行うと、結核菌に感染していなくてもブースター現象により反応が強くなり、原因の区別ができません。私たちが全身を休めている睡眠時、あるいは身体を動さずボーッとしているときも含め、どんなときでも、常に体内では心臓が脈を打ち、血液が流れ、呼吸…では、皮下注射によって現れたツベルクリン反応による発赤から、どのように結核菌に対する感染の有無を判定するのでしょうか？ブースター現象が生じると、ツベルクリン陽性反応の原因の区別がいっそう困難になってしまいます。以前の日本では、ツベルクリン反応検査を行って陰性の場合には、BCGワクチン接種が行われていました。BCGワクチンの接種時期も幼児期、小学生、中学生と3回あり、幼児期のワクチン接種で免疫獲得ができなくても、小学生や中学生の段階で結核菌の免疫を獲得できる人がほとんどでした。つまり、幼児期にBCGワクチン接種をしたものの定着せず免疫獲得できなかった場合、小学生の際のツベルクリン反応検査で陰性となるので、再度BCGワクチン接種をするのです。すなわち、陽性反応の原因がBCGワクチンによるものなのか、結核菌感染によるものなのかの区別が容易でないことから、結核菌感染の有無について正確な判定はできません。健康診査の尿検査で「尿蛋白」にチェックが入って再検査を求められた人も少なくないのではないでしょうか。尿蛋白は健康な人でも陽性を表すことがあり…このような医療従事者などへの検査方式を、二段階ツベルクリン反応検査といいます。そこで、採用段階でツベルクリン反応検査を2回実施して、ブースター現象を踏まえた発赤の大きさなどの検査成績を記録しておきます。その上で、結核菌感染患者との接触後に改めてツベルクリン反応検査を行った場合は、採用段階に実施した2回の検査成績と比べることで結核菌感染の有無を合理的に判定できると考えられます。このツベルクリン反応検査は、あくまでも結核菌に対する感染の有無を調べるためのもので、インフルエンザの予防接種のようなワクチン接種によるワクチン療法とは目的が異なります。また、非結核性抗酸菌によっても陽性反応が起こることからも、結核菌感染の有無についての判定の正確性は担保されないといえるでしょう。染色体は細胞の核内に存在し､DNAを格納しています。23対46本の染色体があり、それぞれの性質によって体質や遺伝といったことが決定づけられま…BCGワクチンは、ヒト型結核菌とよく似た構造のウシ型結核菌の培養を繰り返したことで、人に対する毒性がなく抗原性だけが残された細菌です。このBCGワクチンを人に接種して人為的に感染させることで、人は結核菌に対して免疫を獲得できます。つまり、その陽性反応がBCGワクチン接種による免疫獲得でできた抗体が精製ツベルクリンに反応しているのか、実際に結核菌に感染した結果としてできた抗体が精製ツベルクリンに反応している結核菌保有者なのかの区別がつかないのです。ただし、ヒト型結核菌と似ている非結核性抗酸菌に感染している場合にも、陽性反応を示すことがあるので注意が必要です。年々、患者数が増えている乳がん。最近では、北斗晶さんや小林麻央さんも乳がんだということで、話題になりましたね。乳がんは、女性に特に多…しかし、結核菌への感染の有無を判定するためのスクリーニングを行うツールとしては、欠かせない検査の一つであることに変わりはありません。ツベルクリン反応という言葉を聞いたことがありますか？多くの方は、ご自分の子供時代の記憶として、聞いたことがあるのではないでしょうか。ツベルクリン反応検査は、過去に結核菌に感染したことの有無、言い換えれば結核菌に対する免疫の有無を調べる検査方法の一つです。非結核性抗酸菌とは、結核菌とらい菌を除いた培養可能な抗酸菌のことをいいます。非結核性抗酸菌は、簡単に言ってしまいますと、土壌などの普通の生活環境に広く分布している感染力の弱い細菌のことです。このツベルクリン反応を利用して、結核菌に対する感染の有無を調べるのがツベルクリン反応検査です。医療関係者しか興味がないかもしれませんが、念のため付随知識として判定結果の記載方法を以下に示しておきます。ツベルクリンは、結核菌感染の有無を判定・診断するために使用される抗原です。抗原とは、体内に入ると異物として認識され免疫反応を引き起こす物質の総称です。しかし、現在は2005年と2014年の予防接種法改正により、ツベルクリン反応検査をしないで、生後1年未満にBCGワクチンを接種するようになっています。「最近、夜あまり眠れない・・・」とか「ここのところ、不安で不安で心配なんです・・・」といった悩みをお抱えの方はいらっしゃいませんか？…ツベルクリン反応検査で本来陽性を示すべき人に、陰性反応が生じることを「ツベルクリン反応の陰性化」といいます。主に何らかの病気によって免疫システムが低下している場合に陰性化が起こりやすいと言われていますが、その他にも陰性化する場合があります。そのため、非結核性抗酸菌に感染していると、結核菌に対する免疫が無く本来陰性反応をするはずであるにも関わらず、ツベルクリン反応で陽性反応を示すことがあります。上記の精製ツベルクリンを皮下注射すると、注射をした部分に発赤した皮膚の腫れが現れます。しかし、2005年と2014年に予防接種法が改正され、BCGワクチン接種の機会が少なくなりました。この結果として、ツベルクリン反応検査の正確性を妨げてきたBCGワクチン接種の影響が少なくなると予想されます。具体的には、結核菌を培養、濾過して精製した結核菌由来のたんぱく質を含む液体を、皮下注射して現れる反応を見て、結核菌感染の有無を判定します。また、結核菌に感染している可能性も考えられます。結核菌に感染し、結核菌保有者である場合は、他人への感染を防ぐために治療が必要です。したがって、ツベルクリン反応検査で結核菌に対する感染が無く、結核菌に対する免疫が無いと判定された場合は、改めて結核菌に対するワクチン（BCGワクチン）を接種して予防する必要があります。ツベルクリン反応の判定基準を説明する前に、ツベルクリン反応検査のおさらいをしておきます。このように日本では、既にBCGワクチン接種している人が多いため、ツベルクリン反応検査で陽性反応を示した場合に、その陽性反応の原因の区別が困難となります。しかし、ツベルクリン反応検査には、様々な問題点もあります。そこで、ツベルクリン反応検査の問題点を明らかにします。ツベルクリン反応検査に用いられるツベルクリンは、ヒト型結核菌の培養液を加熱殺菌した後に除菌濾過をした液体から、分離精製した結核菌に由来する複数のたんぱく質を含む液体です。この精製した液体を、精製ツベルクリンやPPDとも呼びます。