感染症患者の強制隔離・長期入院の仕組み をめぐる諸問題―法律家の立場から― 慶應義塾大学法科大学院准教授 結核研究所倫理審査委員会委員 磯 部 哲 いそ べ てつ はじめに 最近，抗生物質が効かない結核菌をめぐるニュース を聞くことがあります。 歡迎使用全國法規資料庫網站，本網站提供各界經由網際網路單一窗口簡單、方便、公開查詢法規資料及各機關法規網站，以達有效管理及公開法令資訊，建構法治社會之目標。 感染症法. 結核に関する法律・計画など. 如果結核感染是開放性的，能排菌的，它的危害就非常高，是非常可怕的，對這樣的病人需要隔離。而如果是閉合性的結核，還沒有排出到空氣中，或者已經經過藥物治療和自身免疫的作用結合，已經治癒，那麼就是不具有傳染性的。 1）結核対策 1. 治療法が未発達だった時代には、結核が原因で早期に退役した者も多い。兵役中に結核を発症した場合「軍隊で結核にかかった」などの悪評が広がることを防ぐため、『肺病』などの『ぼかした表現』を使うことも多かった。胸水がある場合、胸水培養で結核菌が陽性になるのは25%未満である。胸膜生検が必要である。肺結核に罹患している場合、胸部レントゲン撮影をすれば、画像に影が映るため、読診で簡単に見つけることができることから、東京都福祉保健局は「レントゲンを撮らずに、結核の発病を見落とした医療機関は、猛省してほしい」と述べている。この事態を受け、東京都福祉保健局は都内の学校と医療機関に注意喚起の通達を出すとともに、該当校の教職員と生徒に対してレントゲン撮影と血液検査を実施したり、保護者や生徒への説明会を実施したりした。また、学校側は教頭や養護教員、スクールカウンセラーによる「健康相談室」を設置し、長引く咳などの症状がある場合、申し出た上で指定医療機関を受診するよう生徒に呼び掛けている。喀痰中の排菌のない（ガフキー0号）患者は、強制入院の対象ではない。このカテゴリーに属する疾患は、病巣に結核菌が証明されるのが最大の特徴である。従って感染力がある。2012年7月9日に、東京青梅病院で78人が肺結核に感染、10人が発病、3人が死亡したと東京都が発表した。多彩な像を呈するため肺結核は画像のみでの正確な診断は困難である。喀痰検査や血液検査とともに総合的に診断する。 従いまして、免疫力が低下すると発症することがあり、年をとることで再発してしまう人が多くいます。症状が重くなることで入院することもありますが、退院するのは完治ではなく他の人にうつさない状態になったからと考えたほうが良いでしょう。しかし、不特定多数の方々が集まる電車やバス、学校や会社では誰に病気をうつされるのかわかりませんので、定期検診を受けて発症していても早期発見できるようにしておきたいものです。このように副作用が多くあるのですが、薬を組み合わせて用いることになるので、これらの副作用のいずれかが発症することも多いのです。死亡率が下がり始めるようになったのは戦争終了後となっており、どれだけ封じ込めに苦労したのかも見えてきます。だからといって中途半端に薬を飲むのを止めてしまうと、結核菌が薬の耐性を得るようになってしまい治療が困難になる可能性があるので、できる限り続けるようにした方が良いようです。しかし、伝染病予防法は平成10年に廃止されて結核予防法が平成16年に改正されたことで、隔離されるかどうかの基準は昔よりもかなり慎重に検討されることになりました。一説には100分の1にまで減ったとされておりますが、それでも0にはなりません。人によっては副作用も強く出るので、副作用と戦い続ける期間ともいえるでしょう。あくまで免疫力で抑え込める状況にもっていくという考え方になっています。日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。（スパム対策）栄養不良の状態ではある程度の抵抗力が必要になってくるので、体力がないと回復させられないのです。そのため、結核が発覚したとしても病院では薬を処方されるにとどまり、しばらくは通院生活を続けることになるようです。しかし、体の抵抗力次第で発症するかどうかは変わってくるので、うつされない人もいるでしょう。この公費負担額は世帯の所得税額等で差が出るので明確な費用は出せないでしょう。日当たりの良い場所や空気の良い場所といったものをもとめられていたので、環境の良い高原や海浜に作られていることが多いのはこの名残なのです。ただし、このBCGの効果は永遠ではなく、10~15年程度の持続と考えられております。そんな昔の治療方法はサナトリウム療法と呼ばれるもので、長期的な療法が必要となる診療所に入れるというものでした。ただ現代医療でも半年は通院する必要があるような状況となっているようです。少し前までなら2~3年以上かかってしまうこともありましたが、短期化学療法がかなり進化したことで治るまでの期間もかなり短くなりました。つまり、症状が抑えられるだけなので病原菌は体内に残ることになります。従いまして隔離されるかどうかは医師と相談の上で決まることになるかと思います。しかも、成人になってBCGを打っても、肺結核の感染を予防する効果は認められていないとのことなので、大人になったら結核にならないように立ち回る必要があったのです。ただし、人の体質や発症した原因菌によっては薬が効かないこともあるので、薬剤感受性、いわゆる服用する薬で効果があるのかを確認しながらの治療となります。石川啄木・樋口一葉・正岡子規・滝廉太郎など日本でも有名な方が結核で亡くなっているのです。今では精神疾患や認知症の方々のために使われる治療法となっているので昔は方法が見つからなかったということが見えてきます。薬の組み合わせ方は医師によって異なるでしょうが、基本的な考え方はこの5つの薬を組み合わせての治療となるでしょう。副作用が出るまでの期間も人により、はやい人では初日から症状が出ることもあるでしょう。患者や家族に対する差別や偏見から隔離するかどうかの是非も問われるようになっているので、医師の見解と患者及び患者の家族の意見から選ぶことになるかもしれません。また、結核の発病を未然に防止するために日本では生後１歳に達するまでの期間に、定期の予防接種を行っておりますので、これも強力な予防となってくれます。昭和初期、いわゆる1920~30年代も死亡率は軒並み高く対処が全くできていなかったのです。病院が嫌いな人は「半年分の薬を最初から処方すればよいのでは？」という意見が出てきそうですが、薬が効くかどうかのチェックも必要ですし、症状が悪化しているかどうかの診察も必要なので、薬を半年分だけ渡して放置というわけにはいかないのです。